מאת פרופ' גיא רובין
מנהל היחידה לכירורגיה של היד במרכז הרפואי העמק, עפולה
רקע: ניתוח מפרקים מטפל ביעילות בדלקת מפרקים ניוונית, מספק הקלה בכאבים ומשפר את התפקוד, אך פקקת ורידים לאחר הניתוח (VTE) נותרה סיבוך שכיח. לכן מחקר זה העריך את היעילות והבטיחות של אספירין בהשוואה לנוגדי קרישה דרך הפה (OACs) למניעת VTE לאחר ניתוח מפרקים.
שיטות: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה בוצעו על ידי חיפוש ב-PubMed, Embase, Web of Science וספריית Cochrane עבור ניסויים אקראיים מבוקרים (RCTs) עד 14 במאי 2024, שהשוו את ההשפעה של אספירין לעומת OACs על טיפול מונע VTE במבוגרים שעברו ניתוח מפרקים. חילוץ הנתונים פעל בהתאם להנחיות PRISMA. שני חוקרים עצמאיים ערכו את חיפושי הספרות וחילוץ הנתונים. נעשה שימוש במודל אפקטים אקראיים כדי להעריך את ההשפעות. התוצא העיקרי היה שכיחות VTE, כולל פקקת ורידים עמוקים (DVT) ותסחיף ריאתי (PE); תוצאות משניות כללו דימום, סיבוכי פצעים ותמותה.
תוצאות: המטא-אנליזה כללה 11 RCTs עם סך של 4,717 משתתפים (55.1% נשים) מכמה יבשות. הסיכון היחסי (RR) ל-VTE לאחר ניתוח מפרקים היה 1.11 (רווח בר-סמך 95%, 0.93 עד 1.32) לאספירין בהשוואה ל-OACs. תוצאות דומות נצפו עבור DVT (RR, 1.12; רווח בר-סמך 95%, 0.90 עד 1.40) ו-PE (RR, 1.18; רווח בר-סמך 95%, 0.51 עד 2.71). לא היו הבדלים משמעותיים בסיכונים לדימום, סיבוכי פצעים או תמותה בין חולים שקיבלו אספירין לבין אלה שקיבלו OACs. ניתוחי תת-קבוצות בהתחשב בגורמים כגון אזור המחקר, סוג ניתוח המפרקים, סוג זיהוי ה-VTE, שנת הפרסום, שימוש בטיפול מונע מכני של VTE, מינון אספירין, סוג משווה OAC, איכות המחקר ומימון גם לא מצאו הבדלים משמעותיים בשכיחות VTE בין אספירין ל-OACs. האיכות הכוללת של הראיות לתוצאות VTE ו-DVT הייתה גבוהה.
מסקנות: בהתבסס על ראיות איכותיות מ-RCT, אספירין יעיל ובטוח כמו OACs במניעת VTE, כולל DVT ו-PE, לאחר ניתוח מפרקים, מבלי להגדיל את הסיבוכים.
למאמר המלא
Hong Z, Su Y, Zhang L, Luo H. Aspirin Is as Effective and Safe as Oral Anticoagulants for Venous Thromboembolism Prophylaxis After Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Bone Joint Surg Am. 2025 Apr 2;107(7):760-770. doi: 10.2106/JBJS.24.00946. Epub 2025 Jan 21. PMID: 39836735; PMCID: PMC11949201.