התאוששות עצבית בשברים בעצם הזרוע בילדים: הערכת השפעת הזמן לניתוח

Nerve Recovery in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures: Assessing the Impact of Time to Surgery.

רקע: פגיעות עצביות בשברים בעצם הזרוע (SCH) בילדים מתרחשות אצל 2% עד 35% מהחולים. מחקרים קודמים הדגימו כי פגיעות ב-AIN מבודדות אינן מושפעות מהזמן עד לניתוח; עם זאת, מעט ידוע על פגיעות עצביות אחרות או פגיעות מעורבות, מוטוריות ותחושתיות. במחקר זה, מטרתנו הייתה לבחון את השפעת הזמן לניתוח על התאוששות עצבית בחולים עם פגיעות עצביות טראומטיות הקשורות לשברים ב-SCH.

שיטות: מטופלים < גיל 18 עם שברים ב-SCH שיוצבו באמצעות סיכות מלעוריות בתקופה שבין ינואר 2009 ליוני 2022 נסקרו רטרוספקטיבית. חולים שהציגו פגיעה עצבית טראומטית כלשהי שצוינה לפני הניתוח נכללו, בעוד שמטופלים עם פגיעות עצביות יאטרוגניות או לאחר ניתוח ותיעוד לא שלם לא נכללו. נאספו נתונים דמוגרפיים, מאפייני פציעה, זמן עד לניתוח ומספר הימים עד להתאוששות העצבים. השוואות של זמן התאוששות העצבים לפי התפלגות אנטומית וליקוי תפקודי באמצעות חיתוך זמן של 8 שעות לניתוח נעשו בניתוחים דו-משתניים ורב-משתנים.

תוצאות: בסך הכל זוהו 2,753 חולים עם שברים ב-SCH, כאשר 214 מהחולים סבלו מפגיעה עצבית. תיעוד של התאוששות עצבית היה זמין עבור 197 חולים (180 חולים עם החלמה מלאה) עם גיל ממוצע כולל של 6.8 ±-2.1 שנים. זמן ההחלמה היה שונה באופן משמעותי כאשר משווים את הקבוצות המוטוריות, התחושתיות והמעורבות (p < 0.001). ניתוח מוקדם (≤8 שעות מפציעה לניתוח) היה קשור באופן מובהק לזמן כולל קצר יותר להתאוששות עצבית (p = 0.002), התאוששות של התפלגויות עצביות מרובות (p = 0.011) והתאוששות של ליקויים מוטוריים ותחושתיים מעורבים (p = 0.007). בניתוח רב-משתנים, ליקויים עצביים מעורבים (יחס סיכון [HR], 0.537 [95% CI, 0.396 עד 0.728]; p < 0.001) וזמן מפציעה לטיפול של >8 שעות (HR, 0.542 [95% CI, 0.373 עד 0.786]; p = 0.001) היו קשורים באופן מובהק לעיכוב בהתאוששות העצבים.

מסקנות: תזמון הניתוח משפיע על זמן ההחלמה של פגיעות עצביות מורכבות. ניהול כירורגי מוקדם של חולים עם ליקויים מוטוריים-תחושתיים מעורבים עשוי לסייע בהפחתת הזמן להשלמת ההתאוששות העצבית.

למאמר המלא

Syed AN, Isaacs D, Ashebo L, Talwar D, Anari JB, Lawrence JTR. Nerve Recovery in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures: Assessing the Impact of Time to Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2025 Apr 2;107(7):687-693