מאת פרופ' גיא רובין
מנהל היחידה לכירורגיה של היד במרכז הרפואי העמק, עפולה
רקע: קיים מחסור בנתוני תוצאות ארוכות טווח בחולים מבוגרים צעירים יותר העוברים קיבוע לשבר תוך קפסולרי בירך. מטרות מחקר זה היו להעריך את התוצאות עבור חולים צעירים שעברו קיבוע שבר תוך קפסולרי ולהעריך גורמים הקשורים לכישלון ומדדי תוצאה מדווחים על ידי המטופל (PROMs).
שיטות: בין השנים 2008 ל-2018, 112 חולים רצופים ≤גיל 60 (גיל ממוצע, 48 שנים [טווח, 20 עד 60 שנים]; 54% גברים) זוהו בדיעבד כמי שעברו קיבוע של שבר תוך קפסולרי. שברים עם תזוזה (n = 81) היו שכיחים יותר משברים ללא תזוזה או עם תזוזה מינימלית (n = 31). כישלון הוגדר כאובדן קיבוע, אי-חיבור או אוסטאונקרוזיס. מדדי ה-PROM שהוערכו כללו את ציון הירך של אוקספורד (OHS), ציון המפרק הנשכח (FJS), מדד EuroQol 5-Dimension (EQ-5D) וסולם אנלוגי חזותי (EQ-VAS), וסולם הפעילות של אוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג'לס (UCLA).
תוצאות: ל-86 חולים (77%) היה חיבור ללא עדות לכישלון, ול-26 חולים (23%) היה כישלון, כולל אובדן קיבוע (6 חולים; 5.4%), אי-חיבור (5 חולים; 4.5%) ואוסטאונקרוזיס (16 חולים; 14.3%). בסך הכל, 39 מטופלים (35%) נזקקו לניתוח משני, כאשר הסרת קיבוע (21 מטופלים; 18.8%) וניתוח מפרק ירך מלא (21 חולים; 18.8%) היו ההליכים השכיחים ביותר. תוצאות תפקודיות ארוכות טווח הושגו עבור 81 חולים (72%) בממוצע של 7 שנים (טווח, 2.8 עד 12.8 שנים). ה-OHS החציוני היה 47 (טווח בין-רבעוני [IQR], 40-48), ה-FJS החציוני היה 75 (IQR, 49-85), מדד ה-EQ-5D החציוני היה 1.00 (IQR, 0.77-1.00), וה-EQ-VAS החציוני היה 90 (IQR, 70-95). הציון הממוצע של UCLA ירד מ-6.8 לפני הפציעה ל-6.0 לאחר הפציעה (עמ' < 0.001). בהשוואה למטופלים עם איחוד ראשוני, אלה שסבלו מסיבוך היו בעלי ציוני OHS חציוניים נמוכים משמעותית (44.5 לעומת 47, p = 0.008), ציוני אינדקס EQ-5D (0.825 לעומת 1.00, p = 0.001), ציוני EQ-VAS (70 לעומת 90, p = 0.01) וציוני UCLA (4.5 לעומת 6.5, p = 0.001).
מסקנות: אחד מכל 4 חולים צעירים שעברו קיבוע שבר בירך תוך קפסולרי סבל מכישלון. כישלון היה קשור לתפקוד נחות לטווח ארוך ולאיכות חיים הקשורה לבריאות.
Wagner BC, Oliver WM, Bell KR, Scott CEH, Keating JF, White TO, Clement ND, Duckworth AD. Outcomes for Younger Patients with Femoral Neck Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2025 Apr 2;107(7):678-686.
למאמר המלא