מאת פרופ' גיא רובין
מנהל היחידה לכירורגיה של היד במרכז הרפואי העמק, עפולה
Open reduction and fixation does not improve short-term outcome of medium-sized posterior fragments in AO type B ankle fractures: one-year results of the POSTFIX randomized controlled trial.
מטרות: הנחיות לטיפול בשברים בפטישון האחורי (PMFs) בשברים טרימלולאריים הן נדירות, מבוססות בעיקר על מחקרים רטרוספקטיביים, ומציגות עצות שונות. הצורך בקיבוע של PMFs קטנים יותר (< 25%) נותר שנוי במחלוקת במיוחד. מחקר זה נועד להעריך את העליונות של קיבוע של PMFs בגודל בינוני לעומת אי קיבוע של השבר.
שיטות: ניסוי אקראי מבוקר רב-מרכזי נערך בין ינואר 2014 לינואר 2022 בשני מרכזי טראומה הולנדיים ברמה 1 (רישום פרוטוקול: NCT02596529). חולים שהציגו שבר AO-44-B3 עם PMF בגודל בינוני (5% עד 25%) חולקו באופן אקראי באופן מקוון בין שחזור פתוח וקיבוע פנימי (ORIF) (FIX) לעומת ללא קיבוע (NO-FIX) של השבר. בסך הכל 41 מטופלים הוקצו באופן מקוון ל-FIX באמצעות הגישה האחורית-צדדית ו-40 מטופלים ל-NO-FIX. התוצא העיקרי היה פונקציונליות שנמדדה על ידי שאלון האקדמיה האמריקאית למנתחים אורתופדיים (AAOS) שנה לאחר הניתוח. תוצאות משניות היו דלקת מפרקים ניוונית (OA) שנמדדה בצילומי רנטגן וציון הקרסול של אולרוד ומולנדר, כאב בסולם אנלוגי חזותי ושאלון חמשת הממדים של EuroQol במהלך המעקב. איכות השחזור הוערכה על ידי מדרגה בסריקת CT וצילום רנטגן לאחר הניתוח. תועדו סיבוכים.
תוצאות: לאחר מעקב של שנה, לא נמצא הבדל (p = 0.141) ב-AAOS לאחר FIX (חציון 90 (IQR 68 עד 95)) ו-NO-FIX (חציון 93 (IQR 85 עד 97)). OA (≥ דרגה 2) היה נוכח בארבעה (17%) מהמקרים לאחר FIX וחמישה (20%) לאחר NO-FIX (p = 0.763). לאחר שנה אחת, ציוני הכאב החציוניים היו 20 (IQR 5 עד 40) לעומת 10 (IQR 5 עד 25) (p = 0.032), וציוני הבריאות החציוניים הכלליים היו 80 (IQR 60 עד 89) לעומת 83 (IQR 71 עד 90) (p = 0.596) לאחר FIX ו-NO-FIX, בהתאמה. מדרגה לאחר הניתוח > 1 מ"מ בסריקת CT הייתה נוכחת ב-56% לאחר FIX לעומת 71% לאחר NO-FIX (p = 0.193). שיעורי הסיבוכים היו 18% לעומת 5% (p = 0.071) לאחר FIX ו-NO-FIX, בהתאמה.
מסקנה: ORIF של שברים אחוריים בגודל בינוני בשברים טרימליולאריים מסוג AO מסוג B אינו מביא לתוצאות תפקודיות או רדיולוגיות טובות יותר לאחר מעקב של שנה. יש צורך במעקב ארוך יותר כדי להעריך השפעות ביניים או ארוכות טווח.
למאמר המלא
Franx AL, Verhage SM, Krijnen P, Twiss ELL, Schipper IB, Hoogendoorn JM. Open reduction and fixation does not improve short-term outcome of medium-sized posterior fragments in AO type B ankle fractures: one-year results of the POSTFIX randomized controlled trial. Bone Joint J. 2025 Apr 1;107-B(4):461-469.