מסמר צפלומדולרי לשברים תת-טרוכנטריים ואלכסוניים הפוכים: השוואה של התקן בורג יחיד לעומת כפול

Cephalomedullary Nailing for Subtrochanteric and Reverse-Oblique Femoral Fractures: Comparison of a Single Versus Dual Lag Screw Device. 

רקע: שברים בעצם הירך הפרוקסימליים התת-טרוכנטריים מטופלים בדרך כלל באמצעות קיבוע מסמר צפלומדולרי. מטרתנו הייתה להשוות את התוצאות של קיבוע שבר תת-טרוכנטרי באמצעות בורג יחיד (מסמר Gamma3, GN) או התקן בורג כפול (INTERTAN nail, IN).
שיטות: מדד התוצאה העיקרי היה כשל מכני, המוגדר כחיתוך או נסיגה של הבורג, שבירת בורג או שבר סביב השתל. תוצאות משניות כללו ניתוח חוזר לכשל מכני, זיהום עמוק או אי-חיבור, ומנבאים טכניים של כשל מכני. חולים בוגרים (≥גיל 18) עם שבר ירך פרוקסימלי תת-טרוכנטרי שטופלו במרכז יחיד זוהו בדיעבד באמצעות רשומות אלקטרוניות. כל המטופלים שעברו קיבוע באמצעות GN ארוך (נובמבר 2010 עד ינואר 2017) או IN (מרץ 2017 עד אפריל 2022) נכללו. רשומות רפואיות וצילומי רנטגן נבדקו כדי לזהות סיבוכים ניתוחיים.
תוצאות: בסך הכל נכללו 587 חולים: 336 בקבוצת GN (גיל חציוני, 82 שנים; 73% נשים) ו-251 בקבוצת IN (גיל חציוני, 82 שנים; 71% נשים). הסיכון לכשל מכני היה גבוה פי 3 בקבוצת GN (יחס סיכון מתואם [aHR], 2.87; p = 0.010), כאשר חיתוך בורג (p = 0.04) ונסיגה החוצה (p = 0.04) נצפה רק בקבוצת GN. ראינו סיכון גדול יותר לניתוח חוזר לכשל מכני בקבוצת GN, אך ללא משמעות סטטיסטית (aHR, 2.02; p = 0.16). מנבאים בלתי תלויים של כשל מכני כללו חוסר יישור של >5 מעלות עבור חתך (aHR, 17.43; p = 0.012), מרחק מקצה לקודקוד של >25 מ"מ עבור נסיגה החוצה (aHR, 9.47; p = 0.019), וקיצור של >1 ס"מ עבור שבר סביב השתל (aHR, 5.44; p = 0.001).
מסקנות: עבור חולים מבוגרים עם שברים תת-טרוכנטריים ואלכסוניים הפוכים, עיצוב הבורג הכפול של מסמר ה-IN היה קשור לסיכון נמוך יותר לכשל מכני בהשוואה לעיצוב בורג יחיד של מסמר GN.

למאמר המלא

Ablett AD, McCann C, Feng T, Macaskill V, Oliver WM, Keating JF. Cephalomedullary Nailing for Subtrochanteric and Reverse-Oblique Femoral Fractures: Comparison of a Single Versus Dual Lag Screw Device. J Bone Joint Surg Am. 2025 Feb 19;107(4):389-396.