תוצאות זהות להחלפת משתל פרק ירך וברך לאחר זיהום בשלב אחד או בשני שלבים במקרים נבחרים

Comparable Results of Single and Two-Stage Exchange for Select Periprosthetic Hip and Knee Infection.

רקע: למרות שטיפול הבחירה בארה"ב לזיהום במשתל הינו החלפתו בשני שלבים ישנם מקרים נבחרים שבהם ההחלפה בוצעה בניתוח אחד. מטרת המחקר היתה להשוות את התוצאות בין שתי השיטות. 
שיטות: בוצע מעקב אחר 196 מטופלים שעברו רוויזיה עקב זיהום במשתל ברך או פרק ירך בין השנים 2017-21. חולים הוצאו מהמחקר אם היה להם זיהום קודם, כיסוי פלסטי לאזור הניתוח ואיבוד עצם רב שדרש פרוטזה מחליפת עצם. בוצעה השוואה לאחר שנה למציאת כל החולים ללא זיהום לפי הקריטריונים של האיגוד לזיהומי שריר-שלד וכל החולים שעברו רוויזיה נוספת לאחר הניתוח הראשון.
תוצאות: בסך הכל, 126 חולים נכנסו למחקר. מתוך 61 (48.4%) ברכיים 22  (36%) עברו שלב אחד ו-39 (63.9%) עברו שני שלבים. מתוך 65 (51.6%) פרקי ירכיים 38  (58.5%) עברו שלב אחד ו-27 (41.5%) עברו שני שלבים. בממוצע מעקב של 1.95 שנים, אחוז גבוה יותר של ברכיים הוגדרו כמוצלחים בשלב אחד לעומת שני שלבים (77.3% versus 69.2%, P = 0.501) אך עם תוצאות זהות של הכשלונות (18.1% single-stage versus 17.9% two-stage; P = 0.982). בממוצע מעקב של 1.81 שנים, אחוז גבוה יותר של פרקי ירכיים הוגדרו כמוצלחים בשלב אחד לעומת שני שלבים (94.7% versus 81.5%, P = 0.089) וליותר חולים היו כשלונות לאחר שני שלבים (18.5% versus 5.3%; P = 0.089). לא נמצא הבדל בפרופיל המחוללים. נמצאו יותר סיבוכים (p=0.021) ויותר תמותה בקבוצת השלב אחד (22.7% versus 2.6%; P = 0.011).
מסקנות: החלפת ברך בשלב אחד הינה טיפול אלטרנטיבי לשני שלבים בחולים עם זיהום במשתל ללא היסטוריה של זיהום וללא בעיה ברקמה רכה או חסר עצם משמעותי. יש צורך במחקרים לטווח ארוך יותר.

למאמר המלא
Sutton R, Lizcano JD, Fraval A, Wiafe B, Courtney PM, Brown S. Comparable Results of Single and Two-Stage Exchange for Select Periprosthetic Hip and Knee Infection. J Am Acad Orthop Surg. 2024 Dec 15;32(24):e1308-e1314.