מאת פרופ' גיא רובין
מנהל היחידה לכירורגיה של היד במרכז הרפואי העמק, עפולה
In situ fixation of slipped capital femoral epiphysis carries a greater than 40% risk of later total hip arthroplasty during a long-term follow-up.
מטרה: להעריך את הסיכון להחלפת פרק ירך מלאה לאחר קיבוע החלקת אפיפיזה במעקב של כמעט 50 שנים.
שיטה: במחקר זה עקבו בצורה רטרוספקטיבית אחרי 138 חולים עם 172 פרקי ירכים שעברו ניתוח לקיבוע החלקה של אפיפיזת הפמור. מתוך קבוצה זו 97 היו גברים (70%) והגיל הממוצע היה 13.6 שנים (SD 2.1), ל-35 חולים (25%) היתה בעיה דו"צ. זמן המעקב החציוני היה 49 שנים. נלקחו מדדים ממאגר הנתונים הפיני.
תוצאות: ממוצע זוית ההחלקה טרם הניתוח היה 39° (SD 19°). בסיום המעקב, 56 מהמטופלים עברו החלפת פרק ירך מלאה (41%) ו-64 מכל הירכיים הפגועות הוחלפו (37%). ניתוח קפלן-מאייר נתן חציון הישרדות ללא תותבות לאחר הניתוח של 55 שנים (95% רווח בר-סמך 45 עד 64) עבור הירכיים הפגועות. בניתוח רב-משתני, למטופלות היה סיכון כפול להחלפת פרק ירך מלאה (יחס סיכון (HR) 2.42 (95% CI 1.16 עד 5.07)) וזווית החלקה גדולה יותר לפני הניתוח הגדילה את הסיכון ל-החלפת פרק ירך מלאה (HR 1.03 עבור כל תוספת של 1° (95% CI 1.01 עד 1.05)), בעוד שגיל המטופל בעת הניתוח, החלקה צידית, יציבות החלקה או עיכוב אבחוני לא השפיעו באופן מובהק סטטיסטית על הסיכון להחלפת פרק ירך מלאה.
מסקנה: SCFE שטופל בקיבוע עלול להוביל להחלפת פרק ירך מלאה ביותר מ -40% מהירכיים הפגועות במעקב של כמעט 50 שנה. סיכון זה הוא בערך פי 15 מהסיכון המדווח לכל החיים באוכלוסייה הכללית הפינית. מין נשי ועלייה בזווית ההחלקה לפני הניתוח ניבאו באופן משמעותי סיכון גבוה יותר להחלפה.
למאמר המלא
Schlenzka T, Serlo J, Viljakka T, Tallroth K, Helenius I. In situ fixation of slipped capital femoral epiphysis carries a greater than 40% risk of later total hip arthroplasty during a long-term follow-up. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1321-1326.