מאת פרופ' גיא רובין
מנהל היחידה לכירורגיה של היד במרכז הרפואי העמק, עפולה
In Vivo Intra-Articular Antibiotic Concentrations at 24 Hours After TKA Fall Below the Minimum Inhibitory Concentration for Most Bacteria: A Randomized Study of Commercially Available Bone Cement.
רקע: השימוש בצמנט עם אנטיביוטיקה במטרה להוריד זיהומים בהחלפת ברך שנוי במחלוקת. מטרת המחקר היתה לבדוק האם בשימוש בשני חומרים מסחריים מביא לריכוז מינימלי לעיכוב בקטריות (minimum inhibitory concentration (MIC) and minimum biofilm eradication concentration (MBEC)
שיטה: ארבעים וחמישה מטופלים שעברו החלפת ברך מלאה חולקו רנדומלית לשלוש קבוצות: צמנט ללא אנטיביוטיקה (קבוצת ביקורת, 5 חולים), צמנט עם 1 גרם טוברמיצין (20 חולים), צמנט עם חצי גרם גנטמיצין (20 חולים). בסיום הניתוח הושארו נקזים ונוזל נלקח לדגימה 4 ו-24 שעות לאחר הניתוח. מדדי רמות האנטיביוטיקה הושוו למינונים המינימליים לעיכוב חיידקים המקובלים בספרות.
תוצאות: המינון הממוצע של MIC הגיע לריכוז הדרוש לאחר 4 שעות בשתי הקבוצות אולם לאחר 24 שעות מספר רב של מטופלים הדגימו ריכוז נמוך עבור רוב הפתוגנים השכיחים כולל לסטאפ אפידרמידיס (65-100% מהחולים בקבוצת הגנטמיצין ו-50-85% בקבוצת הטוברמיצין) MSSA (5-90% מהחולים בקבוצת הגנטמיצין ו-5-50% בקבוצת הטוברמיצין), MRSA (5-65% מהחולים בקבוצת הגנטמיצין ו-50% בקבוצת הטוברמיצין), סטרפטוקוקוס (10-100% מהחולים בקבוצת הגנטמיצין) ו-Cutibacterium acnes (10-65% מהחולים בקבוצת הגנטמיצין ו-100% בקבוצת הטוברמיצין). ריכוז גנטמיצין הגיע לסף MBAC 4 שעות לאחר הניתוח רק בזנים הפחות אלימים של סטאפ אאוראוס ואי-קולי בעוד טוברמיצין לא הגיע לסף הנדרש באף אחד מהבקטריות.
מסקנות: השימוש בצמנט מסחרי עם אנטיביוטיקה עשוי לא לספק כיסוי אנטיבקטריאלי לאחר החלפת ברך מלאה.
למאמר המלא
Lizcano JD, Fernández-Rodríguez D, Goh GS, DeMik DE, Hughes AJ, Parvizi J, Courtney PM, Purtill JJ, Austin MS. In Vivo Intra-Articular Antibiotic Concentrations at 24 Hours After TKA Fall Below the Minimum Inhibitory Concentration for Most Bacteria: A Randomized Study of Commercially Available Bone Cement. J Bone Joint Surg Am. 2024 Sep 18;106(18):1664-1672.