השוואה בין טיפול ניתוחי לשמרני בשברי קלקנאוס תוך פרקיים: מחקר פרוספקטיבי, רנדומלי מבוקר, רב מרכזי.

Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial

לטקסט המאמר

• : שחזור פתוח וקיבוע פנימי הוא טיפול הבחירה לשברים תוך פרקיים של הקלקנאוס במרכזים רבים. מטרת המחקר היא לבדוק האם טיפול ניתוחי עדיף על שמרני מינימום שנתיים לאחר הניתוח.
• : חולים בארבעה מרכזי טראומה חולקו באופן רנדומלי לטיפול ניתוחי בגישה לטרלית וקיבוע עם פלטה וטיפול שמרני. כל השברים עברו קלסיפיקציה ואיכות השחזור נמדדה. התוצאות נמדדו על ידי שאלות SF-36 ועל ידי VAS.
• : בין אפריל 1991 לדצמבר 1997, 512 מטופלים טופלו לשבר קלקנאוס. מתוכם, 424 מטופלים עם 471 שברים עם תזוזה הצטרפו למחקר ומתוכם 309 חולים (73%) סיימו מעקב של מינימלי של שנתיים ועד שמונה שנים. בסך הכל התוצאות בין הקבוצות לא נמצאו שונות. תוצאות SF-36 היו 64.3 לשמרני ו-68.6 לניתוחי (p=0.12). אולם, קבוצת החולים ללא פיצוי מתאונת עבודה הציגו תוצאות טובות יותר בקבוצת הניתוח (p=0.001). מטופלים שלא קיבלו פיצוי מתאונת עבודה שהיו צעירים יותר (מתחת לגיל 29) היו עם זווית בהלר קטנה יותר (0-14 מעלות), שבר מרוסק, שחזור אנטומי של מתחת או שווה ל-2 מ"מ ותוצאות גבוהות יותר משמעותית בשאלונים לאחר טיפול ניתוחי (p=0.04) בהשוואה לקבוצה שטופלה שמרנית.
• : ללא סטרטיפיקציה בין הקבוצות לא נמצאו הבדלים אך, לאחר הורדת מטופלים שקיבלו פיצוי מתאונת עבודה נמצאו תוצאות טובות יותר לקבוצה המנותחת.

Buckley R, Tough S, McCormack R, Pate G, Leighton R, Petrie D, Galpin R. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002 Oct;84(10):1733-44.